Острый средний отит (ОСО) — это острое воспалительное заболевание слизистой оболочки барабанной полости, возникающее преимущественно вследствие дисфункции евстахиевой трубы и инфекции, характеризующееся наличием выпота в полости среднего уха и признаков острого воспаления. Продолжительность заболевания: до 3 недель.
Причины и факторы риска
Этиология (доказана культурально и ПЦР-методами):
- Бактерии: Streptococcus pneumoniae (~40%), Haemophilus influenzae (~30%), Moraxella catarrhalis (~10–15%)
- Вирусы: RSV, грипп, парагрипп, аденовирусы, коронавирусы, риновирусы
Факторы риска (с доказательной базой):
- Возраст до 5 лет: анатомические особенности евстахиевой трубы, незрелый иммунитет
- Искусственное вскармливание: отсутствие IgA и иммуномодуляторов грудного молока
- Пассивное курение: ухудшение мукоцилиарного клиренса
- Аденоидная гипертрофия: обструкция евстахиевой трубы
- Посещение детских учреждений: высокая частота вирусных инфекций
- Генетическая предрасположенность
- Перепады давления (авиация, дайвинг)
- Иммунодефицитные состояния
Классификация
По течению:
- Острый средний отит – до 3 недель
- Подострый – 3–12 недель
- Хронический – более 12 недель
По клинической форме:
- Без перфорации
- С перфорацией и отореей
- На фоне экссудативного отита
По степени выраженности:
- Лёгкая
- Умеренная
- Тяжёлая (температура >39°C, боль >48 ч)
Симптомы
Дети:
- Боль в ухе
- Лихорадка
- Раздражительность, плохой сон
- Снижение слуха
- Оторея
Взрослые:
- Боль в ухе
- Лихорадка (реже)
- Снижение слуха
- Головная боль, чувство давления
- Нарушение равновесия (реже)
Диагностика
Диагноз основан на:
- Наличии выпота в среднем ухе (выбухание барабанной перепонки, иммобилизация)
- Признаках воспаления (гиперемия, лихорадка)
- Дополнительно: тимпанометрия, аудиометрия, КТ/МРТ при осложнениях
Лечение
1. Обезболивание:
– Парацетамол, ибупрофен
2. Антибиотики:
- Показания: дети <6 мес, дети 6–23 мес с двусторонним отитом, тяжелое течение, оторея, взрослые с выраженной болью
- Курс: 5–7 дней (дети >2 лет, взрослые), 10 дней (дети <2 лет, осложнения)
3. Местное лечение при оторее: ушные капли с антибиотиками
Осложнения
- Мастоидит
- Тимпаносклероз
- Персистирующая перфорация
- Сенсоневральная тугоухость
- Менингит, абсцессы мозга
- Фациальный паралич
- Хронический средний отит
Когда обращаться к врачу
- Боль более 2 дней, температура выше 39°C
- Нарушение слуха более недели
- Повторные эпизоды (≥3 за 6 мес)
- Выделения из уха
- Подозрение на осложнения (отек за ухом, головная боль, неврологические симптомы)