Что такое вертиго?
Вертиго — это ощущение мнимого вращения тела или окружающих предметов, связанное с нарушением функции вестибулярной системы. Это системное головокружение, отличающееся от неспецифических жалоб на «туман в голове», «неустойчивость» или «предобморочное состояние».
Вертиго — не диагноз, а симптом, встречающийся при заболеваниях как периферического, так и центрального происхождения. Правильная диагностика и дифференциация — ключ к лечению.
Причины возникновения и факторы риска
Вертиго возникает при нарушении работы вестибулярной системы, включающей внутреннее ухо, вестибулярный нерв, ствол мозга и мозжечок.
Основные причины:
Периферическое вертиго (до 80% случаев):
• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — наиболее частая причина
• Вестибулярный нейронит
• Болезнь Меньера
• Лабиринтит
• Травмы и операции на ухе
Центральное вертиго:
• Инсульт в области мозжечка или ствола мозга
• Рассеянный склероз
• Опухоли задней черепной ямки
• Мигренозное головокружение
Факторы риска:
• Возраст >60 лет
• Артериальная гипертензия
• Атеросклероз
• Нарушение слуха
• Травмы головы
• Вирусные инфекции
Классификация и виды вертиго
По локализации:
• Периферическое (внутреннее ухо, вестибулярный нерв)
• Центральное (ствол мозга, мозжечок)
По длительности приступов:
• Секунды: доброкачественное позиционное головокружение
• Минуты – часы: болезнь Меньера
• Часы – дни: вестибулярный нейронит, инсульт
По провоцирующим факторам:
• Позиционное — возникает при изменении положения головы (типично для ДППГ)
• Спонтанное — без явной причины
Основные симптомы
• Внезапное ощущение вращения тела или окружающих предметов
• Нарушение равновесия
• Тошнота, рвота
• Потливость, бледность
• Усиление симптомов при движении головы
• При периферическом вертиго часто — нистагм (ритмичные движения глаз)
• При центральных формах — неврологическая симптоматика (дизартрия, диплопия, атаксия)
Как диагностировать вертиго
Диагностика основана на анамнезе, клиническом осмотре и специальной вестибулярной пробе.
Основные методы:
• Клинический осмотр — определение типа нистагма, устойчивости, симптомов при поворотах головы
• Проба Дикса-Холлпайка — золотой стандарт для диагностики ДППГ
• Вестибулярные пробы (Head Impulse Test, Romberg, Unterberger)
Инструментальная диагностика:
• Аудиограмма — при подозрении на болезнь Меньера
• МРТ головного мозга — при подозрении на центральное происхождение
• Видеонистагмография — исследование движений глаз
• Вестибулярная ЭМГ, постурография — в сложных случаях
Современные методы лечения вертиго
Лечение зависит от причины головокружения и направлено на устранение симптомов и восстановление функции вестибулярного аппарата.
1. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ):
• Позиционные манёвры (Эпли, Семон) — высокоэффективны, 1–2 сеанса достаточно
• Медикаменты неэффективны при ДППГ
2. Вестибулярный нейронит:
• Глюкокортикостероиды — в первые 72 часа
• Симптоматическая терапия: бетагистин, метоклопрамид, дименгидринат
• Ранняя вестибулярная реабилитация (физические упражнения)
3. Болезнь Меньера:
• Диета с ограничением соли
• При тяжёлом течении — интратимпанальное введение стероидов или гентамицина
4. Центральное вертиго:
• Лечение основного заболевания (инсульт, опухоль, демиелинизация)
• Часто требует госпитализации и неврологического наблюдения
Когда следует обратиться к врачу
Немедленно обратитесь к врачу, если:
• Головокружение сопровождается слабостью конечностей, речевыми нарушениями, двойным зрением
• Возникло внезапно, особенно при наличии факторов риска инсульта
• Наблюдается снижение слуха, звон в ухе
• Симптомы сохраняются более 3 дней или прогрессируют
• Нарушено качество жизни, работоспособность, способность к передвижению