Аритмия и фибрилляция предсердий (ФП)

Link copied!

1. Что такое аритмия и фибрилляция предсердий (ФП)?

Аритмия — это нарушение нормального ритма сердца, которое может проявляться как ускорением, замедлением или нерегулярностью сердечных сокращений.
Фибрилляция предсердий (ФП) — наиболее частая форма устойчивой тахиаритмии, при которой предсердия сокращаются хаотично и неэффективно. Частота желудочковых сокращений может быть нормальной, учащённой или замедленной.

2. Причины возникновения

ФП может быть идиопатической (без установленной причины), но чаще связана с органической патологией сердца или системными заболеваниями. Основные причины:

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
• Гипертоническая болезнь
• Сердечная недостаточность
• Пороки клапанов сердца (особенно митрального)
• Кардиомиопатии
• Острые состояния: инфаркт миокарда, тромбоэмболия лёгочной артерии
• Заболевания щитовидной железы (гипертиреоз)
• Электролитные нарушения
• Интоксикации, в том числе алкогольные («holiday heart syndrome»)

3. Факторы риска

• Возраст > 65 лет
• Артериальная гипертензия
• Ожирение
• Сахарный диабет
• Обструктивное апноэ сна
• Хронический стресс
• Повышенная физическая или эмоциональная нагрузка
• Наследственная предрасположенность

4. Виды и классификация ФП (по ESC, AHA/ACC)

• Первично выявленная
• Пароксизмальная — эпизод < 7 суток, самопроизвольно прекращается
• Персистирующая — эпизод > 7 суток, требует медикаментозного/электрического вмешательства
• Долгоперсистирующая — длится > 12 месяцев
• Постоянная — принято решение не восстанавливать ритм, контроль ЧСС

5. Основные симптомы

• Сердцебиение, ощущение перебоев в сердце
• Учащённый или нерегулярный пульс
• Одышка при нагрузке
• Снижение толерантности к физической активности
• Усталость, головокружение
• Эпизоды обморока
• Иногда протекает бессимптомно и выявляется случайно

6. Как диагностируется

• ЭКГ (золотой стандарт): отсутствие зубца P, нерегулярный ритм
• Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру — при перемежающемся течении
• ЭхоКГ (УЗИ сердца) — для оценки размеров предсердий, ФВ ЛЖ, наличия тромбов
• Анализы крови:
  • TSH, FT4 — исключить тиреотоксикоз
  • Электролиты, креатинин
  • Показатели свёртываемости (ПТИ, МНО — при приёме антикоагулянтов)

7. Современные методы лечения (согласно ESC 2020, ACC/AHA 2019)

а) Стратегия контроля ритма:

• Фармакологическая кардиоверсия: пропафенон, амиодарон
• Электрическая кардиоверсия
• Катетерная абляция (высокоэффективна при пароксизмальной ФП)

б) Стратегия контроля частоты:

• Бета-блокаторы (метопролол, бисопролол)
• Недигидропиридиновые БКК (верапамил, дилтиазем)
• Дигоксин (у пациентов с СН)

в) Профилактика тромбоэмболий:
По шкале CHA₂DS₂-VASc, при ≥1 у мужчин и ≥2 у женщин — показаны пероральные антикоагулянты:

• Новые ОАК: ривароксабан, апиксабан, дабигатран
• Варфарин (если другие недоступны, контроль МНО)

8. Возможные осложнения

• Ишемический инсульт (до 5 раз чаще при ФП)
• Сердечная недостаточность
• Тромбоэмболия других локализаций
• Снижение качества жизни
• Тахикардиомиопатия
• Когнитивные нарушения

9. Профилактика

• Контроль артериального давления и массы тела
• Снижение потребления алкоголя и соли
• Лечение обструктивного апноэ сна
• Поддержание нормального уровня ТТГ
• Физическая активность (умеренная)
• Отказ от курения

10. Когда обращаться к врачу

• Если вы ощущаете нерегулярное сердцебиение или «перебои» в работе сердца
• При появлении одышки, усталости, головокружений
• Если уже установлена ФП — для подбора терапии и оценки риска инсульта
• При необходимости контроля лечения (анализы, холтер, коррекция терапии)

Цены на кардиологические услуги в ВитаМед МЦ (Ереван, Чаренцаван, Степанаван)