Аденоиды — это гипертрофированные глоточные миндалины, расположенные в носоглотке. Аденоидная вегетация — увеличение лимфоидной ткани, которое может вызывать обструкцию носоглотки, приводя к различным клиническим проявлениям, особенно у детей. Гипертрофия может быть физиологической (в возрасте 2–7 лет) или патологической при воспалительных и инфекционных процессах.
Причины и факторы риска
– Частые респираторные вирусные инфекции
– Генетическая предрасположенность
– Аллергические заболевания (например, аллергический ринит)
– Иммунологическая незрелость у детей
– Хроническое воспаление носоглотки
– Курение в семье (пассивное курение)
– Загрязнение воздуха
Классификация
По степени увеличения (по J. Clemens):
I степень — перекрытие хоан до 1/3
II степень — перекрытие хоан от 1/3 до 2/3
III степень — перекрытие хоан более чем на 2/3
По течению:
– Гипертрофия без воспаления
– Аденоидит (острое или хроническое воспаление аденоидов)
Симптомы
– Затруднённое носовое дыхание, особенно ночью
– Храп, апноэ во сне
– Гнусавость (открытая ринолалия)
– Частые отиты и снижение слуха (из-за дисфункции слуховой трубы)
– Хронический насморк
– Снижение концентрации и утомляемость
– Нарушения сна, тревожность
– Аденоидный тип лица (при выраженной гипертрофии)
Диагностика
– Задняя риноскопия
– Ринофиброскопия (золотой стандарт)
– Боковая рентгенография носоглотки
– Эндоскопия носоглотки
– Тимпанометрия и аудиометрия — при жалобах на слух
– Аллергологическое и иммунологическое обследование — при частых рецидивах
Лечение
1. Консервативное лечение (I–II степень):
– Назальные кортикостероиды
– Промывания носа изотоническими или гипертоническими растворами
– Антигистаминные препараты при наличии аллергии
– Иммунотерапия и коррекция очагов хронической инфекции
2. Хирургическое лечение (III степень или неэффективность консервативной терапии):
– Аденотомия — удаление аденоидов, проводится под общим или местным наркозом
– Эндоскопическая аденотомия — предпочтительна из-за точности и контроля кровотечения
Показания к хирургии (удаление аденоидов):
– Апноэ во сне
– Частые отиты и снижение слуха
– Затруднённое носовое дыхание, не поддающееся лечению
– Формирование аденоидного лица
Осложнения
– Хронический экссудативный средний отит
– Кондуктивная тугоухость
– Частые синуситы и риносинуситы
– Нарушения сна и поведения
– Формирование неправильного прикуса и аденоидного лица
– Замедление речевого и когнитивного развития у детей
Когда обращаться к врачу
– Постоянное ротовое дыхание
– Частые отиты или снижение слуха
– Нарушения сна, храп и остановки дыхания
– Гнусавость и проблемы с речью
– Частые рецидивы ОРВИ и затяжной насморк
– Подозрение на аденоидное лицо у ребёнка