Что такое гиперплазия эндометрия?
Гиперплазия эндометрия — это патологическое утолщение слизистой оболочки матки (эндометрия), вызванное избыточной пролиферацией желез и стромы.
Это доброкачественный процесс, однако может быть предраковым состоянием, особенно в случае выявления атипии.
Причины и факторы риска
Развитие гиперплазии связано с длительным воздействием эстрогенов при относительном или абсолютном дефиците прогестерона.
Факторы риска:
• Ановуляторные циклы, в том числе при СПКЯ
• Ожирение, метаболический синдром
• Длительный приём МГТ без гестагенов
• Гормонпродуцирующие опухоли (например, гранулёзоклеточная опухоль яичника)
• Сахарный диабет
• Отсутствие беременностей
• Наследственная предрасположенность
Виды и классификация гиперплазии эндометрия
Выделяют две формы:
• Гиперплазия эндометрия без атипии. Увеличение количества желез без выраженных изменений их формы и размеров. Риск малигнизации минимален.
• Гиперплазия эндометрия с атипией. Вероятность перерождения в рак эндометрия выше.
Основные симптомы гиперплазии матки
• Ациклические маточные кровотечения
• Удлинённые и обильные менструации
• Задержки и нерегулярный цикл
• Кровянистые выделения в менопаузе
• Трудности с зачатием
• Признаки анемии (слабость, головокружение)
Иногда гиперплазия протекает бессимптомно и выявляется при УЗИ или биопсии.
Диагностика гиперплазии эндометрия
Обязательные методы:
• УЗИ органов малого таза — оценка толщины эндометрия (М-эхо)
• Пайпель-биопсия эндометрия или
• Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием — “золотой стандарт”
В постменопаузе толщина эндометрия > 4 мм при кровянистых выделениях требует обязательного исключения гиперплазии/рака.
Лечение
Тактика лечения зависит от формы гиперплазии, возраста пациентки и репродуктивных планов.
- Консервативная терапия
- Гормональная терапия – оральные формы или внутриматочная спираль с левоноргестрелом
- Динамическое наблюдение с контрольной биопсией
- Хирургическое лечение – гистерэктомия
Осложнения и профилактика
Возможные осложнения:
• Малигнизация (переход в рак эндометрия) — особенно при атипии
• Хронические кровопотери → анемия
• Бесплодие
Профилактика:
• Контроль массы тела, коррекция метаболических нарушений
• Рациональный подход к МГТ
• Профилактические осмотры и УЗИ органов малого таза
• Устранение ановуляции (например, при СПКЯ)
Гиперплазия и беременность
Гиперплазия эндометрия может препятствовать имплантации эмбриона.
Успешная беременность возможна после эффективного лечения и восстановления нормальной структуры эндометрия.
Когда обращаться к врачу?
При появлении следующих симптомов важно обратиться к гинекологу:
• Кровянистые выделения вне менструации
• Обильные или нерегулярные менструации
• Выделения в менопаузе
• Бесплодие или повторные неудачи при ЭКО
• Толщина эндометрия по данным УЗИ, не соответствующая фазе цикла