Что такое миома матки?
Миома матки — это доброкачественная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток тела или шейки матки. Миома не является злокачественной опухолью и крайне редко трансформируется в саркому.
Причины и факторы риска
- Наследственность
- Раннее менархе (начало первой менструации), поздняя менопауза
- Ожирение, метаболические нарушения
- Отсутствие беременностей и родов
- Эстрогенная стимуляция
- Хронический стресс
- Эндокринные нарушения — например, заболевания щитовидной железы
Миома — моноклональная опухоль (развивается из одной единственной клетки, подвергшейся генетической мутации), часто связана с мутациями гена MED12 и нарушением ангиогенеза.
Виды и классификация
Для обозначения миомы матки используется классификация FIGO:
Субмукозные (типы 0–2):
- Тип 0 — субмукозная, полностью в полости матки
- Тип 1 — <50% интрамуральный компонент
- Тип 2 — >50% интрамуральный компонент
Интерстициальные / Интрамуральные (типы 3–4):
- Тип 3 — контактирует с эндометрием, 100% интрамуральный узел
- Тип 4 — интрамуральная
Субсерозные (типы 5–7):
- Тип 5 — субсерозная >50% интрамуральная
- Тип 6 — субсерозная <50% интрамуральная
- Тип 7 — субсерозная на “ножке”
Тип 8 — другая локализация, не связанная с миометрием: миома шейки матки, круглых связок, широких связок и т.д.
Миоматозные узлы бывают различных размеров: от совсем маленьких (до 1 см) до огромных — 20–30 см.
Основные симптомы
- Бессимптомное течение — у большинства женщин миома протекает без симптомов, обычно обнаруживается случайно по УЗИ
- Нарушение менструального цикла, чаще обильные, длительные менструации
- Межменструальные кровянистые выделения
- Боль внизу живота
- Боль во время полового контакта
- Нарушение работы соседних органов
o Давление на мочевой пузырь → частые позывы к мочеиспусканию
o Давление на кишечник → запоры - Бесплодие, невынашивание беременности
Диагностика
Миома матки обычно не вызывает затруднений в диагностике:
- Врач может заподозрить наличие узлов при гинекологическом осмотре
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) — золотой стандарт диагностики. Используется трансвагинальный или трансабдоминальный датчик.
- Гистероскопия — для диагностики субмукозных узлов
- МРТ — при сложных случаях и подготовке к операции
Лечение
Лечение миомы матки подбирается индивидуально на приеме у врача акушера-гинеколога. Оно зависит от:
- локализации и размера узлов
- наличия симптомов
- возраста пациентки
- репродуктивных планов
Консервативное лечение:
- Наблюдение
- Медикаментозное лечение
Хирургическое лечение:
- Миомэктомия — органосохраняющая операция
- Гистерэктомия — удаление матки
- ЭМА (эмболизация маточных артерий)
- ФУЗ-абляция
Осложнения и профилактика миомы
Осложнения:
- Анемия
- Нарушение функции соседних органов
- Репродуктивные трудности
- Перекрут ножки субсерозного узла
- Некроза миоматозного узла
Профилактика:
- Регулярные УЗИ органов малого таза
- Контроль гормонального фона
- Контроль массы тела
Миома и беременность
Миома не всегда вызывает осложнения при беременности. Всё зависит от размера и локализации узлов. Субмукозные миомы могут мешать имплантации эмбриона и снижать шансы на зачатие. При небольших интрамуральных или субсерозных узлах беременность часто наступает самостоятельно. Миоматозные узлы могут повышать риск: выкидыша, преждевременных родов.
При регулярном наблюдении у врача большинство женщин благополучно вынашивают ребенка.
Когда обращаться к врачу
- Обильные или нерегулярные менструации
- Боль внизу живота
- Проблемы с зачатием
- Рост живота
- Диагностированная миома — для уточнения тактики лечения